Раздел 11. О происхождении зоба.
|
|
|
До недавнего
времени любое увеличение размеров ЩЖ, определяемое на глаз и пальпаторно,
считалось зобом: эндемическим , если человек живет в йоддефицитном регионе
или спорадическим, если регион обеспечен необходимым количеством йода в
окружающей среде. При этом чем отличается эндемический зоб от спорадического
- ни клинически, ни лабораторно определить невозможно. При внедрении в
практику современной методики УЗИ установлено, что несовпадение размеров ЩЖ
при пальпаторном и ультразвуковом исследовании составляет от 41 до 87% [11].
Цыб А.Ф. и сотр.(1997) пишут: У части здоровых лиц ЩЖ как бы
распластана под короткими мышцами шеи. При этом ширина боковых долей
существенно превышает глубину... Такая железа хорошо пальпируется. В связи с
этим у 2/3 обследуемых она оценивается как увеличение II - III
степени,
в то время как объем органа фактически
остается нормальным (гипердиагностика зоба) [37]. Согласно
рекомендациям Международного Совета по борьбе с йоддефицитными заболеваниями
легкой степенью тяжести йодного дефицита считается наличие от 10 до 30 % всех
форм увеличения ЩЖ в популяции. Если же в регионе частота зоба достигает 50%
, то это уже средняя тяжесть йодной недостаточности, а более 50% - тяжелая
.Учитывая степень гипердиагностики, можно с уверенностью сказать , что
средняя степень тяжести так называемого йоддефицита на самом деле равна легкой, а легкая степень вообще отсутствует. Вот так легко
создаются мифы, на которых держится теория, занимающая умы миллионов людей и
на основе которой написано так много
диссертаций. Не случайно Российская Ассоциация эндокринологов по диагностике
и лечению АИТ у взрослых издала клинические рекомендации, согласно которым диагноз АИТ не может быть установлен
только на основании пальпации ЩЖ, а
также обнаружения увеличения или уменьшения ее размеров [10]. Но несмотря
на это до сих пор в статистические отчеты лечебных учреждений вносятся
результаты профилактических осмотров населения участковыми сельскими врачами,
фельдшерами и медсестрами, не имеющими никакой возможности проверить
достоверность фактов на ультразвуковых установках. Да и там, где используется
УЗИ- диагностика, не существует разработанных на местах региональных
нормативов размеров ЩЖ кроме всеобщих (верхняя норма для мужчин 25 и для
женщин - 18 мл). Никакой речи в таких случаях не идет о наличии гипоплазии
ЩЖ, да международных экспертов это и не интересует - все внимание уделяется
только гиперплазии. Только за последнее десятилетие нормативы
тиреоидного объема у детей пересматривались ВОЗ в 1991; 1997 и Результаты
волюметрии оценивали с учетом пола и площади поверхности тела с
использованием нормативов тиреоидного объема 1997 и 2001 гг. При оценке
тиреоидного объема по нормативам ВОЗ Вот вам
наглядное свидетельство того, как эндокринологам хочется любыми средствами
подтвердить наличие зобной эндемии даже там , где по данным УЗИ ее не
оказалось. Просто изменили норматив и подогнали его под пальпаторные данные.
А теперь может оказаться, что и уровень тиреотропинемии придется изменить ,
тогда будем ждать еще одну ревизию нормативов
ВОЗ и беспрекословно подчиняться новым указаниям вместо разработки
собственных нормативов на местах. А не
лучше ли отказаться от понятий «эндемический зоб» и
«йоддефицитные заболевания» вообще? Первым заговорил об этом В.В.Фадеев (2005): На наш згляд, внесение в клиническую
классификацию эпидемиологических терминов «эндемический» и «спорадический»
применительно к зобу недостаточно оправдано... Совершенно очевидно, что
использование для клинического диагноза в истории болезни обтекаемого с
позиции клинициста термина «эндемический зоб» неприемлемо... В итоге
эти рассуждения приводчт нас к тому, что выделение раздела «йододефицитные
заболевания ЩЖ» не
вполне целесообразно. Очень
мягко сказано. Пора признать, что не только нецелесообразно, а было
непростительной ошибкой вводить в классификацию эти понятия !! Но что же
все-таки кроется под терминами ЗОБ и ГИПЕРПЛАЗИЯ ЩЖ? ·Начало гиперплазии тиреоидной
паренхимы, приводящей к возникновению зоба, следует рассматривать как
адаптационную реакцию организма... на недостаточное снабжение его
йодированными тиреоидными гормонами, а не дефицит йода как таковой [30]. · Считают, что причиной развития спорадического
зоба может быть относительная йодная недостаточность, обусловленная: 1. поступлением
в организм зобогенных веществ; 2. поражением
печени и желудочно-кишечного тракта; 3. поступлением
в организм йода в форме, недоступной для всасывания; 4.
врожденной пониженной способностью тиреоцитов
поглощать и депонировать йод; нарушением комплексации йодтирозинов в
йодтиронин. Дефектность интратиреоидного гормоногенеза иногда носит
наследственный характер. ([Цыб А.Ф. и сотр.,1997)[37]. ·
Генетические факторы в значительной мере
предопределяют объем ЩЖ. Этим объясняются случаи зоба у лиц с нормальным
потредлением йода и отсутствием влияния различных зобогенов, а также тот
факт, что в регионах йодного дефицита зоб у существенной части людей
отсутствует [50]. ·
Вес ЩЖ у здорового взрослого человека колеблется от
20 -30 до 60г. Это зависит как от возраста и пола , так и от питания,
географических условий, времени года и т.д.[5]. ·
Один только недостаток йода не может объяснить
образование эндемического зоба. Для образования зоба требуются и
положительные факторы. Часть их поступает в организм вместе с питательным
материалом...В овощах имеется струмигенное вещество. Злоупотребление мясными
блюдами и кальцием тоже способствует образованию зоба... При недостатке положительно
действующих струмигенных агентов умеренный недостаток йода не вызывает
образование зоба.(М.Юлес и И.Холло,1963). [49]. ·
Причиной зоба (нетоксического) может быть избыточное
потребление йода. У одних больных имеется нарушение метаболизма йода, у
других - неадекватное йодирование тиреоглобулина... Лечение больных йодидами
противопоказано.(Н.Т.Старкова,1983)[32]. |
|